Epidemiological Profile of Patients with Infective Endocarditis at three Tertiary Centers in Brazil from 2003 to 2017

Abstract Background Infective endocarditis (IE) is a disease with high morbimortality and an increasing incidence. With improved diagnosis and treatment, a number of epidemiological changes have been reported over time. Objectives We sought to describe the epidemiological profile, mortality predictors, and analysis of a possible microbiological transition in patients admitted to three tertiary centers in Brazil. Methods In this cross-sectional retrospective study, data from 211 patients with definite or probable IE were analyzed according to the modified Duke criteria between 2003 and 2017. The association between categorical variables was assessed using the chi-square or Fisher's exact test, and binary logistic models were built to investigate mortality. We considered p <0.05 statistically significant. Results The median age of the sample was 48 (33-59) years old, 70.6% were men, and the most prevalent pathogen was Staphylococcus spp. (19%). Mortality was 22.3%, with increasing age being the leading risk factor for death (p = 0.028). Regarding the location of the disease, native valves were the most affected site, with the aortic valve being more affected in men than women (p = 0.017). The mean number of cases of Staphylococcus spp. (τ = 0.293, p = 0.148) and Streptococcus spp. (τ = -0.078, p = 0.727) has remained stable over the years. Conclusion No trend towards reduced or increased mortality was evident between 2003 and 2017. Although Staphylococcus spp. were the most prevalent pathogen, the expected epidemiological transition could not be observed.

Portfólio acadêmico: reflexões sobre o ensino de enfermagem em interculturalidade / Academic portfolio: reflections on nursing education in interculturality / Portafolio académico: reflexiones sobre la enseñanza de enfermería en la interculturalidad

Resumo Este estudo busca refletir acerca do cuidado intercultural quanto ao modo de agir no processo de enfermagem ante as diferentes culturas. Trata-se de estudo teórico de abordagem reflexiva baseado na experiência do acadêmico na construção de seu portfólio, realizado no ano de 2020 por meio de reflexões pautadas em portfólio acadêmico do quinto semestre de um curso de enfermagem do Sul do Brasil. Após análise do material produzido e das reflexões anotadas no diário do portfólio, emergiram as seguintes categorias: cuidado intercultural em disciplinas de enfermagem e interculturalidade e pandemia. Assim, após reflexão e discussão sobre o cuidado de enfermagem, abordar-se-ão a interculturalidade diante das disciplinas cursadas, as experiências da trajetória acadêmica nesse período e, por fim, os impactos da pandemia de covid-19 no processo de cuidado das pessoas do ponto de vista da interculturalidade. Essa temática torna-se importante por suscitar uma reflexão sobre a relação enfermeiro-paciente.

Abstract This study seeks to reflect on intercultural care regarding the how to act in the nursing process in the face of different cultures. This is a theoretical study with reflexive approach based on the experience of the academic in building their portfolio carried out in 2020 by means of reflections based on academic portfolios of the fifth semester of a nursing program in the South region of Brazil. After analysis of the produced material and of the noted reflections in the portfolio diary, the following categories emerged: intercultural care in nursing courses and interculturality in the pandemic. Thus, after reflection and discussion on nursing care, we will focus on interculturality in the face of the courses taken, the experiences of the academic trajectory in this period, and, finally, the impacts of the COVID-19 pandemic in the process of care for people from the point of view of interculturality. This thematic becomes important for bringing up a reflection on the nurse-patient relation.

Resumen Este estudio reflexiona sobre el cuidado intercultural en la forma de actuar de la enfermería ante las diferentes culturas. Se trata de un estudio teórico, de tipo reflexivo, sobre la experiencia de académicos en la construcción de su portafolio, que cursaban el quinto semestre de enfermería en el sur de Brasil, en el periodo de 2020. Tras realizados el análisis de datos y las reflexiones anotadas en el diario de portafolio, surgieron las siguientes categorías: cuidado intercultural en las materias de enfermería e interculturalidad y pandemia. Luego de la reflexión y discusión sobre el cuidado de enfermería, se aborda la interculturalidad en las materias cursadas, las vivencias de la trayectoria académica en este periodo, y los impactos de la pandemia del Covid-19 sobre el proceso de cuidado de las personas desde el punto de vista de la interculturalidad. Este tema es importante para suscitar una reflexión sobre la relación enfermero-paciente.

Portfólio acadêmico: reflexão do cuidado de enfermagem em interculturalidade / Academic portfolio: reflections of nursing care and interculturality / Portafolio académico: reflexión sobre el cuidado de enfermería en la interculturalidad

A dimensão cultural está interligada aos hábitos saudáveis, comportamentos e boas práticas de qualidade de vida. A interculturalidade se fundamenta diante da perspectiva de não sobrepor uma cultura a outra, mas encontrar um caminho para que todas as culturas possam conviver em sociedade. Este estudo pretende refletir sobre a formação intercultural no cuidado em enfermagem a partir da elaboração de um portfólio acadêmico. Este artigo é um estudo descritivo e do tipo relato de experiência acerca da utilização do portfólio reflexivo enquanto metodologia ativa de ensino/aprendizagem. Os resultados deste estudo estão descritos de acordo com a temática abordada no portfólio e que aprofundam as reflexões desenvolvidas no âmbito formativo, nas diversas fases da vida humana, considerando a saúde do homem, da mulher, do recém-nascido, criança e adolescente. Essas discussões estão pautadas na interculturalidade, privilegiando o diálogo entre seres humanos de diferentes grupos socioculturais, propondo a inter-relação e não a dominação. Portanto, quando inserido em um espaço de saúde, vale redirecionar as ações levando em conta que são momentos de construção de cuidado e desconstrução de mitos. A enfermagem sob o prisma da interculturalidade deve ser cada vez mais almejada, pois, a abordagem intercultural é sempre uma visão aprofundada das relações da enfermagem/saúde com as diferentes fases de cuidado integral que prima por realizar um cuidado eficiente, ético e humanizado.

Healthy habits and behaviors, and good quality of life practices are interconnected with the cultural dimension. Interculturality adopts the perspective of not superimposing one culture on another, but finding a way for all cultures to live together in society. This study reflects on intercultural education in nursing care based on the elaboration of an academic portfolio. A descriptive experience report was conducted on the use of reflective portfolio as an active teaching-learning methodology. Results are described according to the theme addressed in the portfolio and which show in-depth reflections developed during graduation on the different stages of human life, considering the health of men, women, newborns, children and adolescents. These discussions draw on interculturality, favoring dialogue between individuals from different socio-cultural groups, proposing interrelationship and not domination. When used in a healthcare scenario, the portfolio should be considered a moment to construct care and deconstruct myths. Looking at nursing under the prism of interculturality should be encouraged, since an intercultural approach is always an in-depth view of the relations between nursing/health and the different phases of comprehensive care, which excels in providing efficient, ethical, and humanized care.

La dimensión cultural está ligada a hábitos, conductas saludables y prácticas de buena calidad de vida. La interculturalidad se basa en la perspectiva de no traslapar una cultura con otra, sino buscar la forma de que ambas vivan juntas en sociedad. Este estudio tiene como objetivo reflexionar sobre la educación intercultural en el cuidado de enfermería a partir del desarrollo de un portafolio académico. Este es un estudio descriptivo, del tipo Reporte de Experiencia sobre el uso del portafolio reflexivo como metodología activa de enseñanza-aprendizaje. Los resultados del estudio se describen según la temática abordada en el portafolio y que profundizan las reflexiones desarrolladas en el ámbito formativo, en las diferentes etapas de la vida humana, considerando la salud de hombres, mujeres, recién nacidos, niños y adolescentes. Estas discusiones se basan en la interculturalidad, que busca privilegiar el diálogo entre seres humanos de diferentes grupos socioculturales, proponiendo la interrelación y no la dominación. Se concluye que al insertarse en un espacio de salud, vale la pena reorientar las acciones teniendo en cuenta que son momentos de construcción de cuidados y deconstrucción de mitos. La enfermería bajo la interculturalidad debe ser cada vez más buscada, pues el abordaje intercultural es siempre una visión profunda de la relación entre enfermería/salud y las diferentes fases del cuidado integral que se destaca por brindar un cuidado eficiente, ético y humanizado.

Association between Insulin use and Infective Endocarditis: An Observational Study

Abstract Background: The association between Diabetes Mellitus (DM) and Infective Endocarditis (IE) is controversial in the literature, since many controversial results have been published. However, when evaluating specifically the evidence on IE and individuals with DM using insulin, we found only two observational studies that considered this variable, with discordant results regarding the prognosis and prevalence of Staphylococcus sp in insulin users compared to non-users. Despite the lack of evidence, in clinical practice the insulin use could be interpreted as minor criteria "injection drug use", using the modified Duke criteria for IE diagnosis. Objectives: To compare the microbiological and valvar profile, as well as the outcome of non-diabetic and diabetic patients with IE who were insulin users or not. Methods: This was an observational, analytical and retrospective study of patients diagnosed with IE between 2003 and 2015 in three tertiary care centers. A total of 211 patients were included, of which 17 were diabetics and 9 were insulin users. Patients were compared using the Shapiro-Wilk normality test and Fisher's exact test, with a significance level of 5%. Results: The mortality from IE in diabetic individuals was higher than that of non-diabetic patients, but with no statistical significance (35.29% vs. 21.1%; p = 0.221), even when the groups were divided into insulin-user diabetic, non-insulin user diabetic and non-diabetic patients (33.3% vs. 37.5% vs. 21.1%, p = 0.229). There was a difference regarding the prevalence of IE caused by S. aureus (57.1% vs. 14.3% vs. 17.4%, p = 0.029) and the involvement of the tricuspid valve (33.3% vs. 0.00% vs. 10.0%, p = 0.034) among insulin users. Conclusion: In our sample, insulin use or the presence of DM did not mean higher in-hospital mortality from IE. It is not possible to generalize the microbiological and valvar findings due to the lack of studies evaluating insulin users in IE; however, particularities have been previously reported and may indicate a different behavior of IE in these patients. New studies considering the insulin use variable are required to elucidate the association between DM and IE.

Anabolizantes na graduação em educação física: um dilema ético-sanitário entre estudantes que praticam fisiculturismo / Anabolics steroids in a physical education undergraduate program: an ethical-sanitary dilemma among bodybuilder students

RESUMO Este artigo trata do dilema enfrentado por estudantes-fisiculturistas de Educação Física que se dedicam a aprender, por conta própria, sobre o uso de anabolizantes para fins não terapêuticos em um curso de graduação vinculado à área da saúde. A noção de dilema ético-sanitário é desenvolvida a partir da articulação entre os conceitos de expertise, de Nikolas Rose, e o de risco em saúde, de Deborah Lupton. Entrevistas episódicas com seis alunos da graduação dos cursos de licenciatura e bacharelado em Educação Física de uma universidade brasileira foi a opção metodológica adotada. Como resultado, identificamos dois perfis de estudantes praticantes de fisiculturismo: um composto pelos que ingressaram no curso com o objetivo de aprender a usar anabolizantes; e outro que julgava já saber sobre e tinha por objetivo buscar uma certificação profissional universitária. Concluímos que o dilema ético-sanitário observado em ambos os perfis deveria ser tratado em aula nos cursos de graduação em Educação Física, pois o "silêncio curricular" sobre o processo de hipertrofia muscular pela via medicamentosa, associado à atmosfera de clandestinidade, pode favorecer a circulação de mais desinformação e ainda mais riscos ao público alvo deste estudo.

ABSTRACT This article deals with the dilemma faced by physical education student-bodybuilders who are dedicated to learning on their own about the uses of anabolic steroids for non-therapeutic purposes. The concept of the ethical-sanitary dilemma is developed from the articulation between Nikolas Rose's concept of expertise and Deborah Lupton's concept of risk. Episodic interviews with six undergraduate students of Physical Education from a Brazilian university were applied in this study as the principal method. As a result, we identified two profiles of student-bodybuilders: one composed of those who joined the program in order to learn how to use anabolic steroids, and another one composed of those who presumed to know about the uses and whose purpose was to earn an undergraduate diploma. We conclude that the ethical-sanitary dilemma observed in both profiles should be addressed in the Physical Education undergraduate courses since the "curricular silence" on the process of muscular hypertrophy via steroid anabolics, associated with the clandestine atmosphere, may add more misinformation and even more risks to the target audience of this study.

Effect of post-space irrigation with naocl and caocl at different concentrations on the bond strength of posts cemented with a self-adhesive resin cement

Abstract The aim of this study was to evaluate the effect of post-space irrigation with NaOCl and CaOCl at different concentrations on the bond strength of posts cemented with a self-adhesive resin cement. Eighty premolars were sectioned 14 mm from the apex, and endodontically treated. The root canal filling was partially removed. Specimens were randomly assigned into 8 groups (n=10), according to the irrigant for post-space irrigation: SS - 0.9% saline solution (control group); CHX - 2% chlorhexidine; 1% NaOCl - 1% sodium hypochlorite; 2.5% NaOCl - 2.5% sodium hypochlorite; 5% NaOCl - 5% sodium hypochlorite; 1% CaOCl - 1% calcium hypochlorite; 2.5% CaOCl - 2.5% calcium hypochlorite; and 5% CaOCl - 5% calcium hypochlorite. For each group, irrigation was performed continuously with 2 ml of solution. The post-spaces were dried with paper points (#80), and glass fiber posts were cemented using a self-adhesive resin cement. The specimens were sectioned perpendicularly and the push-out test was performed. Optical microscopy was used to analyze the failure mode. ANOVA and Bonferroni tests analyzed the bond strength data. NaOCl and CaOCl presented similar bond strength regardless the concentration used to irrigate the post-space (p>0.05). SS showed the highest bond strength (11.47 MPa) (p<0.05). Adhesive failures at the cement/dentin interface were predominant (58.33%). Saline solution should be irrigant of choice to irrigate the post-space before fiber post cementation with self-adhesive resin cement. NaOCl and CaOCl negatively affect the bond strength values.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da irrigação do espaço preparado para o pino com NaOCl e CaOCl em diferentes concentrações na resistência adesiva de pinos cimentados com um cimento resinoso autoadesivo. Oitenta pré-molares foram seccionados 14 mm do ápice e endodonticamente tratado. As obturações foram parcialmente removidas. Os espécimes divididos randomicamente em 8 grupos (n=10) de acordo com o irrigante usado para irrigação do espaço preparado para pino: SF - soro fisiológico 0,9% (grupo controle); CHX - clorexidina 2%; NaOCl 1% - hipoclorito de sódio 1%; NaOCl 2,5% - hipoclorito de sódio 2,5%; NaOCl 5% - hipoclorito de sódio 5%; CaOCl 1% - hipoclorito de cálcio 1%; CaOCl 2,5% - hipoclorito de cálcio 2,5%; CaOCl 5% - hipoclorito de cálcio 5%. Para cada grupo, irrigação foi realizada com 2 mL de solução. O espaço preparado para pino foi seco com cone de papel absorvente (#80) e os pinos de fibra foram cimentados com cimento resinoso autoadesivo. Os espécimes foram seccionados perpendicularmente e o teste de push-out foi realizado. Microscopia óptica foi usada para analisar o padrão de falha. Os testes de ANOVA e Bonferroni analisaram os dados de resistência adesiva. NaOCl e CaOCl apresentaram similar resistência adesiva, independentemente da concentração usada para irrigar o espaço preparado para pino (p>0,05). SF apresentou os maiores valores de resistência adesiva (11,47 MPa) (p<0,05). Falhas adesivas na interface cimento/dentina foram predominantes (58,33%). Soro fisiológico deve ser o irrigante de escolha para irrigar o espaço preparado para pino antes da cimentação de pinos de fibra com cimentos resinosos autoadesivos. NaOCl e CaOCl afetam negativamente os valores de resistência adesiva.

Estado funcional de pacientes com quadro crônico de ciatalgia / Functional status of patients with chronic sciatica

Introdução: Dor lombar persistente e ciatalgia são queixas comuns na população geral. A dor lombar é amplamente estudada, porém o estado funcional de pacientes com quadro crônico de ciatalgia é pouco descrito. Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever o estado funcional de pacientes com ciatalgia. Métodos: Estudo transversal foi conduzido em 44 pacientes com ciatalgia. Os pacientes preencheram a Escala Numérica de Dor (END) e o questionário Oswestry Disability Index (ODI). Um exame físico foi realizado com avaliação clínica e os testes funcionais: teste de caminhada de 10 metros e a Síndrome de Disfunção de Movimento (SDM). Foi realizada a estatística descritiva e a correlação das variáveis. Resultados: A média de idade observada foi de 58,1 anos, com alta intensidade (END = 7,57) e duração (31,22 meses) de dor. A média de incapacidade autopercebida foi 32,79% e foi observada redução da velocidade de caminhada em 97,7% dos participantes. A intensidade da dor, levantar, ficar de pé e sentar foram os itens mais prejudicados. A SDM mais prevalente foi rotação com extensão (48,6%). O Índice de Massa Corporal e desempenho da caminhada se correlacionaram. Conclusão: A velocidade da caminhada e a capacidade funcional estão comprometidas nos pacientes com ciatalgia. (AU)

Introduction: Persistent back pain and sciatica are common complaint in the general population. Back pain is widely studied, but the functional status of sciatica patients is poorly described. Objective: The aim of this study was to describe the functional status of patients with sciatica. Methods: This cross-sectional study was conducted in 44 sciatica patients. The patients filled a Numeric Rating Pain Scale (NRPS) and the Oswestry Disability Index (ODI). A physical examination was performed with clinical examination and functional tests: ten meters walk test (TWT) and Lumbar Movement Impairment. A descriptive statistics and variables correlation was performed. Results: The mean age observed was 58.1 years, with a high intensity (NRPS = 7.57) and duration (31.22 months) of pain levels. Self-perceived disability average was 32.79% and lower walking speed was observed on 97.7% of the sample. Pain intensity, lifting, standing, and siting section were the most impaired sections. The most prevalent lumbar syndrome was rotation with extension (48.6%). Body mass index and gait performance were correlated. Conclusion: The walking speed and functional capacity are affected in patients with sciatica. (AU)

Relative humidity and its interaction with the wounds on decay incidence and ripening of 'Galaxy' apples during cold storage / Umidade relativa e sua interação com ferimentos sobre a incidência de podridões e o amadurecimento de maçãs 'Galaxy' durante o armazenamento

The objectives of the present work were control the decay incidence and ripening of wounded fruits by the relative humidity management during the storage. Fruits were allocated in mini experimental chambers at the temperature of 1°C during 5 months. Was verified a significant interaction on ethylene production after 2 and 6 days of shelf life at 20°C. On the evaluation carried out after 6 days, wounded fruits stored under LRH showed lower ethylene production. There was higher mass loss in wounded fruits stored in HRH. Wounded fruits showed high decay incidence. The LRH is not an efficient method to control decay incidence in wounded fruits, but maintain higher flesh firmness, lower ethylene production and respiration rate.

Objetivou-se neste trabalho controlar a ocorrência de podridões e o amadurecimento de frutos com ferimentos pelo manejo da umidade relativa (UR) durante o armazenamento. Os frutos foram acondicionados em minicâmaras experimentais na temperatura de 1°C durante um período de cinco meses. Observou-se uma interação significativa para produção de etileno aos dois e seis dias de exposição a 20°C. Na análise aos seis dias, frutos com ferimento em baixa umidade relativa (BUR) apresentaram menor produção de etileno. Houve maior perda de massa em frutos com ferimento em alta UR. Frutos com ferimento apresentaram elevados índices de podridão. O uso de BUR não é eficiente no controle de podridões em frutos com ferimentos, porém ela mantém maior firmeza de polpa, menor produção de etileno e taxa respiratória.

Início da vida sexual entre adolescentes (10 a 14 anos) e comportamentos em saúde / Sexual initiation among adolescents (10 to 14 years old) and health behaviors

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de início da vida sexual até os 14 anos de idade e fatores sociodemográficos e comportamentais relacionados à sua ocorrência. MÉTODOS: Em 2008, 4.325 adolescentes dos 5.249 pertencentes ao estudo de coorte de nascimentos de Pelotas, Rio Grande do Sul (1993) foram entrevistados. O início da vida sexual foi definido como primeira relação sexual ocorrida até os 14 anos. As informações foram obtidas através de questionários durante o acompanhamento de 2008, com entrevistas realizadas nos domicílios. As varáveis analisadas foram: cor da pele, índice de bens, escolaridade materna e do adolescente, uso experimental de cigarro e de álcool, episódio de embriaguez, uso de alguma droga ilícita pelo adolescente ou pelos amigos e envolvimento em brigas no último ano. Além dessas, foram analisados o uso de preservativos e contraceptivos, número de parceiros(as) e idade de iniciação sexual. RESULTADOS: A prevalência de iniciação sexual foi de 18,6%, sendo maior no sexo masculino, nos adolescentes com menor escolaridade, de baixo nível econômico e naqueles cujas mães tinham baixa escolaridade e tiveram filhos na adolescência. A prática sexual esteve relacionada às variáveis comportamentais analisadas. Na última relação sexual, 30% das entrevistadas não haviam usado métodos contraceptivos e 18% não usaram preservativos. Meninos referiram maior número de parceiros(as) sexuais do que meninas. CONCLUSÃO: Resultados apontam uma relação entre iniciação sexual (≤ 14 anos) e comportamentos vulneráveis à saúde. O não uso de preservativos e contraceptivos pode torná-los vulneráveis a experimentarem situações não desejadas. Estratégias educativas e socioculturais em saúde devem ser praticadas desde o início da adolescência. .

OBJECTIVE: To assess the prevalence of sexual initiation until the age of 14 years old, as well as sociodemographic and behavioral factors. METHODS: In 2008, 4,325 from the 5,249 adolescents of the 1993 birth cohort in Pelotas, Rio Grande do Sul, were interviewed. Sexual initiation was defined as the first intercourse up to the age of 14 years old. The information was obtained by interviewing adolescents in their houses, during the 2008 follow-up. The analyzed variables were: skin color, asset index, maternal and adolescents' schooling, experimental use of tobacco and alcohol, drunkenness episode, use of any illicit drug, illegal drug use by friends and involvement in fights during the past year. Use of condoms and contraceptive methods, number of partners and the age of sexual initiation were also analyzed. RESULTS: The prevalence of sexual initiation by the age of 14 was of 18.6%. Lower schooling, asset index and maternal education were related to higher prevalence of sexual initiation until the age of 14, as well as being male or being born to adolescent mothers. Sexual intercourse was also related to the behavioral variables analyzed. Among adolescent girls who had intercourse up to the age of 14, 30% did not use contraception and 18% did not use condoms in the last sexual intercourse. Boys reported a higher number of sexual partners than girls. CONCLUSION: The results suggest a relationship between sexual intercourse (≤ 14 years) and some health-risk behaviors. The non-use of condoms and contraceptives may make them vulnerable to experiencing unwanted situations. Education and sociocultural strategies for health should be implemented from the beginning of adolescence. .

Translation and cross-cultural adaptation of the Brazilian Portuguese version of the Driving Anger Scale (DAS): long form and short form / Tradução e adaptação transcultural da versão brasileira da Driving Anger Scale (DAS): forma longa e forma curta

Introduction: Driving anger has attracted the attention of researchers in recent years because it may induce individuals to drive aggressively or adopt risk behaviors. The Driving Anger Scale (DAS) was designed to evaluate the propensity of drivers to become angry or aggressive while driving. This study describes the cross-cultural adaptation of a Brazilian version of the short form and the long form of the DAS. Methods: Translation and adaptation were made in four steps: two translations and two back-translations carried out by independent evaluators; the development of a brief version by four bilingual experts in mental health and driving behaviors; a subsequent experimental application; and, finally, an investigation of operational equivalence. Results: Final Brazilian versions of the short form and of the long form of the DAS were made and are presented. Conclusions: This important instrument, which assesses driving anger and aggressive behaviors, is now available to evaluate the driving behaviors of the Brazilian population, which facilitates research in this field. .

Introdução: A raiva na direção de veículos tem atraído a atenção de pesquisadores nos últimos anos, pois pode induzir as pessoas a dirigirem agressivamente ou a adotarem comportamentos de risco. A Driving Anger Scale (DAS) foi criada a fim de avaliar a propensão de motoristas a se tornarem agressivos ou raivosos enquanto dirigem. Este estudo descreve a adaptação transcultural de uma versão brasileira da forma longa e da forma curta da DAS. Método: O processo consistiu em quatro passos: duas traduções e duas retrotraduções elaboradas por avaliadores independentes; elaboração de uma versão sintética por quatro especialistas em saúde mental e comportamentos na direção bilíngues; posterior aplicação experimental; e, finalmente, investigação da equivalência operacional. Resultados: Foram definidas e são apresentadas as versões finais da forma longa e da forma curta da DAS em português brasileiro. Conclusões: Este importante instrumento, que mensura a raiva na direção e comportamentos agressivos, está agora disponível para avaliar os comportamentos na direção da população brasileira, facilitando a pesquisa nesse campo de estudo. .

Prevalence of sleep bruxism in children: A systematic review

INTRODUCTION: Prevalence of sleep bruxism (SB) in children is subject to discussions in the literature. OBJECTIVE: This study is a systematic literature review aiming to critically assess the prevalence of SB in children. METHODS: Survey using the following research databases: MEDLINE, Cochrane, EMBASE, PubMed, Lilacs and BBO, from January 2000 to February 2013, focusing on studies specifically assessing the prevalence of SB in children. RESULTS: After applying the inclusion criteria, four studies were retrieved. Among the selected articles, the prevalence rates of SB ranged from 5.9% to 49.6%, and these variations showed possible associations with the diagnostic criteria used for SB. CONCLUSION: There is a small number of studies with the primary objective of assessing SB in children. Additionally, there was a wide variation in the prevalence of SB in children. Thus, further, evidence-based studies with standardized and validated diagnostic criteria are necessary to assess the prevalence of SB in children more accurately. .

INTRODUÇÃO: a prevalência de bruxismo do sono (BS) na população infantil é tema de discussões na literatura. OBJETIVO: assim, este trabalho, por meio de uma revisão sistemática, teve como objetivo avaliar, de forma crítica, a prevalência de BS em crianças. MÉTODOS: foi feito um levantamento nas bases de pesquisa MEDLINE, Cochrane, Embase, PubMed, Lilacs e BBO, entre os anos de 2000 e fevereiro de 2013, com enfoque em estudos que avaliaram especificamente a prevalência de BS em crianças. RESULTADOS: após a aplicação dos critérios de inclusão, chegou-se a quatro estudos. Entre os artigos selecionados, as taxas de prevalência de BS variaram de 5,9% a 49,6%, sendo que essas variações apresentaram possíveis associações com os critérios diagnósticos para BS. CONCLUSÃO: verifica-se um número reduzido de estudos que apresentaram o objetivo primário de avaliar o BS em crianças, além de uma grande variação nas taxas de prevalência. Torna-se necessária a realização de novos estudos, baseados em métodos de evidências e com critérios diagnósticos padronizados e validados, para avaliar com maior precisão a prevalência do BS em crianças. .

Medidas das circunferências abdominal e cervical para mensurar riscos cardiovasculares / Measures of abdominal and neck circumferences to measure cardiovascular risks

Introdução: as cardiopatias são a principal causa de morte e de alocação de recursos públicos em hospitalizações no Brasil. Levando-se em conta que o IMC é pouco descritivo quanto à distribuição de tecido adiposo/muscular, há outro método para obter a relação com riscos cardíacos: circunferência abdominal e cervical. A gordura visceral é vista como depósito patogênico, conferindo riscos metabólicos. Já a circunferência do pescoço reflete o acúmulo de gordura na parede das artérias carótidas. Considerando essa incidência, trabalhos que abordem esses aspectos demonstram relevância no contexto de obesidade e sedentarismo. Objetivos: evidenciar a relação entre as medidas das circunferências abdominal e do pescoço e a hipertensão arterial sistêmica. Metodologia: estudo realizado no CEM-MG, com medidas das circunferências do pescoço e abdome e IMC de 328 cardiopatas após TCLE e questionário. O nível de confiança é de 95%. Com fatores de inclusão/exclusão. Resultados: a circunferência abdominal acima do valor aumenta 3,87 vezes a chance de hipertensão (valor-p=0,000).Já a cervical aumenta 2,38 (1,09; 5,19) vezes (valor p=0,026). Conclusão:embora não interfiram diretamente sobre cardiopatias, as medidas analisadas têm papel secundário sobre estas. Isso porque foi comprovada com o estudo a significância de tais medidas para hipertensão, que representa um importante desencadeante para as demais cardiopatias. Assim, há forte relação das circunferências abdominal e cervical sobre as cardiopatias e os fatores de risco para desenvolvê-las. Essa mensuração mostra-se importante também para mapeamento da saúde dos pacientes.

Introduction: Heart diseases are the leading cause of death and allocation of public resources in hospitalizations in Brazil. Given that BMI is little descriptive as to the distribution of adipose tissue and muscle, there is another method to obtain the relationship with heart risks: abdominal and neck circumference. Visceral fat is seen as pathogenic deposit, giving metabolic risks. Moreover neck circumference reflects the accumulationof fat in the wall of the carotid arteries. Considering this effect, work that approach these aspects demonstrate relevance in the context of obesity and sedentary lifestyle. Objectives: To demonstrate the relationship between measures of abdominal and neck circumferences and the presence of hypertension. Methodology: A study conducted in CEM-MG, with performance of the neck and abdomen circumference measurements and BMI of 328 cardiac patients after informed consent and questionnaire. The confidence level is 95%. With some inclusion and exclusion factors. Results: abdominal circumference circumference increases 3.87 times the odds for hypertension (p-value = 0.000). In the other hand, cervical circumference increases 2.38 (1.09, 5.19) times (p = 0.026). Conclusion: Although not interfere directly on heart disease, the measures examined are secondary role on these. That's because it was proven to study the significance of the measures for hypertension, which is a trigger for other diseases. Thus, there is strong relationship of abdominal and neck circumferences about heart diseases and risk factors to develop them. This measurement also shows important for health mapping of patients.

Viscosupplementation as a treatment of internal derangements of the temporomandibular joint: retrospective study

Background and objectives: There are many non invasive treatment modalities for internal temporomandibular joint derangements described in the literature, including counseling, drug therapy, physical therapy and interocclusal devices. However, some patients become refractory to conservative treatments and procedures such as arthrocentesis, arthroscopy and temporomandibular joint surgery are indicated. Viscosupplementation is a less invasive, low cost approach with good short and long term results. This study aimed at discussing viscosupplementation to treat internal temporomandibular joint alterations with results after four months of follow-up. Methods: Participated in the study 55 patients with reducing and non reducing disc displacement and osteoarthritis refractory to conservative treatments who were submitted to sodium hyaluronate infiltrations. There has been statistically significant pain improvement for all groups. Results: Patients with non reducing disc displacement and osteoarthritis had significant mouth opening improvement. Such results were constant along the four months of follow-up. Conclusion: Viscosupplementation with sodium hyaluronate may be considered a good alternative to functionally reestablish temporomandibular joint in the short term in patients with internal alterations refractory to conservative treatments.

Justificativa e objetivos: As formas de tratamento consideradas não invasivas para as alterações internas das articulações temporomandibulares descritas na literatura são muitas, incluindo aconselhamento, farmacoterapia, fisioterapia e dispositivos interoclusais. No entanto, alguns pacientes tornamse refratários aos tratamentos conservadores, sendo indicados procedimentos como artrocentese, artroscopia e cirurgias das articulações temporomandibulares. A viscossuplementação é uma abordagem pouco invasiva, de baixo custo e com bons resultados em curto e médio prazo. O objetivo deste estudo foi discutir a viscossuplementação no tratamento das alterações internas da articulação temporomandibular com os resultados depois de quatro meses de acompanhamento. Métodos: Cinquenta e cinco pacientes com deslocamento de disco com redução, deslocamento de disco sem redução e osteoartrite refratários a tratamentos conservadores foram submetidos a infiltração com hialuronato de sódio. Foi observada melhora estatisticamente significativa para dor nos três grupos. Resultados: Pacientes com deslocamento de disco sem redução e osteoartrite apresentaram aumento significativo da abertura bucal. Estes resultados se mantiveram constantes ao longo dos quatro meses de acompanhamento. Conclusão: A viscossuplementação com hialuronato de sódio pode ser considerada uma boa alternativa no reestabelecimento funcional da articulação temporomandibular em curto prazo em pacientes com alterações internas refratárias a tratamentos conservadores.

Luxação anterior exposta do quadril em um adulto: relato de caso e revisão da literatura / Open anterior dislocation of the hip in an adult: a case report and review of literature

A luxação anterior exposta do quadril é condição rara e resulta de trauma de alta energia. Até o momento, foram descritos na literatura 10 casos. Sua raridade deve-se à estabilidade inerente da articulação e à posição profunda na pelve, com fortes ligamentos e musculatura volumosa ao seu redor. Influenciam o prognóstico dessa lesão diversos fatores, tais como grau de contaminação, lesões de partes moles, idade do paciente e, principalmente, atraso na redução. As principais complicações são: artrose do quadril, com incidência que pode chegar a 50% dos casos, quando associada a fraturas da cabeça femoral; e osteonecrose da cabeça do fêmur, com incidência entre 1,7% e 40% (nos casos de luxação anterior fechada). Por causa da raridade e da potencial incapacidade funcional decorrente dessa lesão, relatamos o caso de um homem de 46 anos vítima de acidente automobilístico. Foi feita redução do quadril (luxação do tipo anterior alta) nas primeiras três horas pós-trauma. O paciente foi mantido sem carga até a sexta semana, com carga total após a 10ª semana. Após um ano de seguimento, observou-se resultado funcional pobre (Harris Hip Score: 52), provavelmente por causa de lesão labral associada, porém sem sinais na ressonância nuclear magnética de osteonecrose da cabeça femoral.

Open anterior hip dislocation is a rare condition and results from high-energy trauma. Ten cases of open anterior dislocation have been described in the literature so far. Its rarity is due to the inherent stability of the joint, its deep position in the pelvis, with strong ligaments and bulky muscles around the articulation. Several factors influence the prognosis, such as the degree of compounding, the associated soft tissue injuries, the age of the patient and, mainly, the delay in reduction. The main complications are: arthrosis of the hip, with incidence of 50% of cases, when associated with fractures of the femoral head; and osteonecrosis of the femoral head, with incidence between 1.7 and 40% (in closed anterior dislocation). Because of the rarity and the potential disability of this lesion, we report a case in a 46-year-old man, involved in an automobile accident. The hip was reduced (anterior superior dislocation)in the first three hours of the trauma. The patient was kept non-weight bearing until sixth week, with complete weight bearing after 10th week. After one year follow-up, the functional result was poor (Harris Hip Score: 52), probably because of the associated labral tear, but without signs of osteonecrosis of the femoral head in magnetic resonance imaging.

Intra-articular injections with corticosteroids and sodium hyaluronate for treating temporomandibular joint disorders: a systematic review

INTRODUCTION: In some cases, conservative treatment of internal derangements of the Temporomandibular Joint (TMJ) is considered little responsive. Thus, it is necessary to accomplish treatments that aim at reducing pain and improve patients' functions who present arthrogenic temporomandibular disorders. OBJECTIVE: This study, by means of a systematic review of the literature, aimed to analyze the effectiveness of intra-articular injections with corticosteroids and sodium hyaluronate for treating internal derangements of the TMJ. METHODS: Carry out a research in the following databases: MEDLINE, Cochrane, EMBASE, Pubmed, Lilacs, and BBO, considering publications issued between 1966 and October of 2010, focusing on randomized or quasi-randomized controlled clinical trials, single or double-blind. RESULTS: After applying the inclusion criteria we collected 9 articles, 7 of which were randomized controlled double-blind clinical trials and 2 randomized controlled single-blind clinical trials. CONCLUSION: After analyzing the literature, it was found that intra-articular injection with corticosteroids and sodium hyaluronate seems to be an effective method for treating internal derangements of the TMJ. However, further randomized controlled clinical trials, with representative samples and longer follow-up time must be carried out in order to assess the real effectiveness of this technique.

INTRODUÇÃO: em algumas situações, o tratamento conservador das alterações internas da articulação temporomandibular apresenta-se pouco responsivo. Nessas condições, torna-se necessária a realização de tratamentos que visem reduzir a dor e melhorar a função dos pacientes frente a disfunções temporomandibulares articulares. OBJETIVO: esse trabalho, por meio de uma revisão sistemática de literatura, teve como objetivo analisar a efetividade de infiltrações intra-articulares com corticosteroides e com hialuronato de sódio no tratamento para as alterações internas da ATM. MÉTODOS: foi feito levantamento nas bases de pesquisa MEDLINE, Cochrane, EMBASE, PubMed, Lilacs e BBO, abrangendo os anos de 1966 a outubro de 2010, com enfoque em estudos clínicos controlados randomizados ou quase-randomizados, cegos ou duplo-cegos. RESULTADOS: após a aplicação dos critérios de inclusão, chegou-se a nove artigos, sendo que sete eram estudos clínicos controlados randomizados duplo-cego e dois eram estudos clínicos controlados randomizados apenas cegos. CONCLUSÕES: pela análise da literatura, verifica-se que a infiltração intra-articular com corticosteroides e hialuronato de sódio parece ser um método efetivo no tratamento das alterações internas da ATM. Porém, são necessários mais estudos clínicos controlados randomizados, com amostras representativas e tempo de acompanhamento longo, para avaliar a real efetividade da técnica.

Avaliação pré-operatória: triagem por meio de questionário / Preoperative evaluation: screening using a questionnaire / Evaluación preoperatoria: selección por medio de cuestionario

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Antes de cirurgia eletiva é indispensável conhecer com antecedência as condições clínicas do paciente. O objetivo deste estudo foi comparar a avaliação pré-operatória (APO) por meio do preenchimento de um questionário com a consulta realizada pelo anestesiologista. MÉTODO: Antes da consulta pré-operatória, os pacientes responderam a um questionário com informações sobre idade, peso, altura, cirurgia planejada, história médica e cirúrgica pregressa, alergias, medicamentos e doses usadas, história social (drogas ilícitas, álcool, tabagismo), capacidade funcional e tolerância ao exercício. A consulta pré-operatória foi realizada por anestesiologista que não tinha acesso aos dados do questionário nem conhecimento da pesquisa. Os dados obtidos por meio do questionário foram comparados com a consulta pré-operatória por dois pesquisadores independentes, com a finalidade de responder às perguntas: 1) A avaliação pelo questionário foi suficiente - o paciente poderia ser conduzido à cirurgia sem necessidade da avaliação presencial? 2) Houve alguma informação relevante - capaz de mudar a conduta anestésica - que o questionário não aferiu, mas que a consulta presencial avaliou? 3) Houve alguma informação acrescentada pelo questionário de saúde que a consulta presencial não obteve? Para análise estatística usou-se o teste t de Student pareado para dados paramétricos e o teste Qui-quadrado para dados categóricos com P < 0,05. RESULTADOS: Dentre os 269 pacientes elegíveis houve uma recusa, quatro aceitaram participar mas não preencheram o questionário e houve 52 perdas, totalizando 212 participantes. O questionário acrescentou dados à consulta em 109 casos (51,4%). A triagem apenas pelo questionário foi suficiente - não necessitou de consulta presencial - em 144 pacientes (67,93%). A avaliação realizada pelo anestesiologista liberou para a cirurgia na primeira consulta em 178 oportunidades (84%). Na identificação dos casos de não liberação para cirurgia, o questionário apresentou valor preditivo negativo de 94,4%, valor preditivo positivo de 38,2%, sensibilidade de 76,5% e especificidade de 76,4%. Houve fatores clínicos estatisticamente significativos (P < 0,05) associados com não liberação para a cirurgia: idade acima de 65 anos, IMC > 30, baixa capacidade funcional, hipertensão arterial, diabetes mellitus, asma, insuficiência renal, hepatite e cardiopatia isquêmica. CONCLUSÕES: O uso do questionário foi efetivo para triagem de pacientes que necessitam de avaliação complementar e/ou alteração de regime terapêutico previamente ao procedimento eletivo. Além disso, o questionário acrescentou dados não contemplados pela avaliação clínica.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Prior to elective surgery it is essential to know in advance the patient’s clinical condition. The aim of this study was to compare the preoperative evaluation (POE) through questionnaire responses with preanesthetic evaluation by the anesthesiologist. METHOD: Prior to their preoperative evaluation, patients answered a questionnaire with information regarding age, weight, height, scheduled surgery, past medical and surgical history, allergies, medications and doses used, social history (illicit drugs, alcohol, smoking), functional capacity and exercise tolerance. Preoperative evaluation was performed by an anesthesiologist who had no access to the questionnaire data or knowledge about the research. The questionnaire data were compared with the preoperative evaluation by two independent investigators, in order to answer the questions: 1) Was the questionnaire evaluation effective - could the patient undergo surgery without the need for face-to-face consultation? 2) Has been there any relevant information - ability to change the anesthetic approach - not assessed by the questionnaire, but assessed by the face-to-face consultation? 3) Has been there any information added by the health questionnaire that was missed by face-to-face consultation? For statistical analysis, the paired Student’s t-test was used for parametric data and chi-square test for categorical data, with p < 0.05 considered significant. RESULTS: Of the 269 eligible patients there was one refusal, and four agreed to participate but did not complete the questionnaire, in addition to 52 losses, totaling 212 participants. Questionnaire data added to the consultation in 109 cases (51.4%). The screening questionnaire alone was effective for 144 patients (67.93%), with no need for consultation. The anesthesiologist evaluation referred patients for surgery on their first visit in 178 opportunities (84%). In the identification of cases of non-referral to surgery, the questionnaire showed a negative predictive value of 94.4%, positive predictive value of 38.2%, sensitivity of 76.5%, and specificity of 76.4%. Statistically significant (P < 0.05) clinical factors associated with non-referral to surgery were: age over 65 years, BMI > 30, low functional capacity, hypertension, diabetes mellitus, asthma, renal failure, hepatitis, and ischemic heart disease. CONCLUSION: The questionnaire was effective for screening patients who needed further evaluation and/or changes in treatment regimen prior to elective surgery. Moreover, the questionnaire added data not covered by clinical evaluation.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Antes de iniciar la cirugía electiva se hace indispensable conocer con anterioridad las condiciones clínicas del paciente. El objetivo de este estudio, fue comparar la evaluación preoperatoria (EPO) por medio de la realización de un cuestionario con la consulta realizada por el anestesiólogo. MÉTODO: Antes de la consulta preoperatoria, los pacientes respondieron a un cuestionario con informaciones sobre edad, peso, altura, cirugía planificada, historial médico y quirúrgico anterior, alergias, medicamentos y dosis usadas, historial social (drogas ilícitas, alcohol, tabaquismo), capacidad funcional y tolerancia al ejercicio. La consulta preoperatoria fue realizada por un anestesiólogo que no tenía acceso a los datos del cuestionario ni sabía nada sobre la investigación. Los datos obtenidos por medio del cuestionario se compararon con la consulta preoperatoria por dos investigadores independientes, con la finalidad de responder a las preguntas: 1) ¿La evaluación por el cuestionario fue suficiente y el paciente podría haber sido derivado a la cirugía sin necesidad de la evaluación presencial? 2) ¿Hubo alguna información relevante capaz de cambiar la conducta anestésica que el cuestionario no comprobó, pero que fue tenido en cuenta por la consulta presencial? 3) ¿Hubo alguna información añadida por el cuestionario de salud que la consulta presencial no obtuvo? Para el análisis estadístico se usó el test t de Student pareado para los datos paramétricos, y el test X² para los datos categóricos con P < 0,05. RESULTADOS: De los 269 pacientes elegidos, se produjo una negativa, cuatro aceptaron participar pero no rellenaron el cuestionario, y hubo 52 pérdidas, totalizando 212 participantes. El cuestionario añadió datos a la consulta en 109 casos (51,4%). La selección hecha por el cuestionario fue suficiente y no necesitó consulta presencial en 144 pacientes (67,93%). La evaluación realizada por el anestesiólogo autorizó ya para operación en la primera consulta en 178 oportunidades (84%). En la identificación de los casos de no autorización para la cirugía, el cuestionario tuvo un valor predictivo negativo de un 94,4%, valor predictivo positivo de un 38,2%, sensibilidad del 76,5% y una especificidad de un 76,4%. Hubo factores clínicos estadísticamente significativos (P < 0,05), asociados con la no autorización para la cirugía: edad por encima de los 65 años, IMC > 30, baja capacidad funcional, hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, insuficiencia renal, hepatitis y cardiopatía isquémica. CONCLUSIONES: El uso del cuestionario fue efectivo para la selección de pacientes que necesitan una evaluación complementaria y/o alteración de régimen terapéutico anteriormente al procedimiento electivo. Además, el cuestionario añadió datos no contemplados por la evaluación tradicional.

Bruxismo do sono e disfunções temporomandibulares: revisão sistemática / Sleep bruxism and temporomandibular disorders: systematic review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os estudos epidemiológicos das disfunções temporomandibulares (DTM) trazem compreensão geral a respeito do papel que o bruxismo do sono (BS) tem como fator do desencadeamento e/ou da sua perpetuação. Até o momento, estudos a respeito dessa associação, não mostraram resultados conclusivos. Uma das causas responsáveis pelo baixo grau de especificidade dessa associação é a diferente metodologia de diagnóstico, tanto para as DTM como para o BS. O objetivo deste estudo foi avaliar a possível relação de causa e efeito entre o BS e a DTM. CONTEÚDO: Revisão sistemática da literatura nas bases de dados Medline, Cochrane, EMBASE, Pubmed, LILACS e BBO. Foram considerados trabalhos publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2012, que utilizaram o Reseach Diagnostic Criteria (RDC/TMD) para diagnóstico de DTM, e a polissonografia (PSG) para avaliação do BS. Nove estudos foram selecionados pelo cruzamento dos descritores eleitos. Após a aplicação dos critérios de inclusão quatro estudos foram incluídos. Dos cinco estudos descartados, dois eram estudos piloto, um era artigo de revisão, um relato de caso, e outro um estudo comparativo que não utilizou o RDC/TMD. CONCLUSÃO: Os trabalhos avaliados não permitiram estabelecer relação positiva entre o BS e a DTM, quando se cruzam os descritores bruxismo do sono, disfunção temporomandibular e PSG, porém reforçam a necessidade de encaminhar pacientes com DTM com queixas de distúrbios do sono para avaliação polissonográfica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Epidemiologic studies of temporomandibular disorders (TMD) bring general understanding of the role of sleep bruxism (SP) as TMD triggering and/or perpetuating factor. To date, studies on this association have not shown conclusive results. A reason for the low specificity level of this association is the different diagnostic methodology, both for TMD and SB. This study aimed at evaluating the possible cause and effect ratio between SB and TMD. CONTENTS: Systematic literature review of research databases Medline, Cochrane, EMBASE, Pubmed, LILACS and BBO. Eligible criteria were papers published between January 2000 and August 2012, using the Research Diagnostic Criteria (RDC/TMD) for TMD diagnosis and polysomnography (PSG) for SB evaluation. Nine studies were selected by crossing chosen keywords. After applying inclusion criteria, four studies were selected. From five discarded studies, two were pilot studies, one was a review article, one case report and one comparative study not using RDC/TMD. CONCLUSION: Evaluated studies were unable to establish a positive relationship between SB and TMD when keywords sleep bruxism, temporomandibular disorders and polysomnography were crossed; however they reinforce the need for referring TMD patients with sleep disorders to polysomnographic evaluation.

Botulinum toxin for treating muscular temporomandibular disorders: a systematic review

OBJECTIVE: This study, through a systematic literature review, aims to analyze the effectiveness of Botulinum Toxin as a treatment for masticatory myofascial pain and muscles temporomandibular disorders (TMD). METHODS: Survey in research bases: MEDLINE, Cochrane, EMBASE, Pubmed, Lilacs and BBO, between the years of 1966 and April 2011, with focus in randomized or quasi-randomized controlled clinical trials, blind or double-blind. RESULTS: After applying the inclusion criteria, 4 articles comprised the final sample: 3 were double-blind randomized controlled clinical trials and 1 was single-blind randomized controlled clinical trial. CONCLUSIONS: According to the literature, there is lack of evidence about the real effectiveness of botulinum toxin in the treatment of masticatory myofascial pain and muscular TMD. Thus, further randomized controlled clinical trials, with representative samples and longer follow-up time, to assess the real effectiveness of the technique are needed.

OBJETIVO: este trabalho, por meio de uma revisão sistemática da literatura, teve como objetivo analisar a efetividade da toxina botulínica como tratamento para dor miofascial mastigatória e disfunções temporomandibulares (DTM) musculares. MÉTODOS: pesquisa nas bases de dados Medline, Cochrane, Embase, Pubmed, Lilacs e BBO, no período entre 1966 e abril de 2011, com enfoque em estudos clínicos controlados randomizados ou quase-randomizados, cegos ou duplo-cegos. RESULTADOS: após a aplicação dos critérios de inclusão, chegou-se a 4 artigos, sendo que 3 eram estudos clínicos controlados randomizados duplo-cego e 1 era estudo clínico controlado randomizado simples-cego. CONCLUSÕES: pela análise da literatura, verificou-se um número reduzido de evidências significativas sobre a real efetividade da toxina botulínica no tratamento da dor miofascial e de DTM musculares. Assim, são necessários novos estudos clínicos controlados randomizados, com amostras representativas e tempo de acompanhamento longo, para avaliar a real efetividade da técnica.

Reconstrução de extremidades com retalho livre de fíbula após ressecções oncológicas / Extremity reconstruction using a free fibula flap after oncological resection

INTRODUÇÃO: O tumor primário de ossos longos é raro, correspondendo de 0,2% a 1% dos tumores malignos. No passado, a amputação era o tratamento padrão, ocasionando grande impacto na morbidade e na mortalidade desses pacientes. Com o avanço das técnicas cirúrgicas e o envolvimento multidisciplinar, a cirurgia conservadora dos membros tornou-se o tratamento de escolha, sendo a reconstrução com retalho microcirúrgico de fíbula a mais utilizada. Este trabalho tem como objetivo apresentar a experiência do Instituto Nacional de Câncer (INCA) nas reconstruções de membros com retalho microcirúrgico de fíbula após ressecções de tumores de ossos longos. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de 7 casos de retalho livre de fíbula operados no INCA, no período de 1997 a 2009, para reconstrução de defeitos de extremidades após ressecções de tumores ósseos. Foram avaliados os seguintes parâmetros: sexo, idade, diagnóstico, localização do tumor, tipo e tamanho da ressecção, tipo e tamanho da reconstrução, vasos utilizados para anastomose, complicações pós-operatórias, estado da doença na última consulta, seguimento e tempo até deambulação. RESULTADOS: No total, 7 pacientes com média de idade de 11,8 anos (variando de 5 anos a 14 anos) foram submetidos a reconstrução de extremidades com retalho livre de fíbula, com 100% de viabilidade e consolidação óssea. As lesões eram localizadas em fêmur, tíbia ou úmero. O tumor mais comum foi o osteossarcoma. O tempo médio de retorno à deambulação foi de 14,7 meses. CONCLUSÕES: O uso do retalho livre de fíbula é uma excelente alternativa para reconstrução de membros, apresentando alta taxa de consolidação óssea, deambulação precoce, boa funcionalidade e baixa taxa de complicações.

BACKGROUND: Primary tumors of the long bones are rare, accounting for 0.2-1% of malignant tumors. In the past, amputation was the standard treatment and had a large impact on patient morbidity and mortality. With advances in surgical techniques and multidisciplinary involvement, conservative surgery of the limbs has become the treatment of choice, and reconstruction using a microsurgical fibula flap is the most commonly used technique. In this study, we aimed to present the experience of the National Cancer Institute (INCA) with limb reconstruction using a microsurgical fibula flap following tumor resection from the long bones. METHODS: We retrospectively analyzed 7 cases of free fibular flap surgery at the INCA from 1997 to 2009 for the reconstruction of defects of the extremities after bone tumor resection. We evaluated the following parameters: gender, age, diagnosis, tumor location, resection size and type, reconstruction size and type, vessels used for the anastomosis, postoperative complications, disease status at the last visit, follow-up, and time to ambulation. RESULTS: Seven patients with a mean age of 11.8 years (range, 5-14 years) underwent extremity reconstruction with a free fibula flap with 100% bone viability. The lesions were located within the femur, tibia, or humerus. Osteosarcoma was the most common tumor type. The average return to ambulation was 14.7 months. CONCLUSIONS: The use of a free fibula flap is an excellent alternative for limb reconstruction and features a high bone healing rate, early ambulation, good functionality, and a low complication rate.